_____________工商行政管理（总）局：
    根据《企业集团登记管理暂行规定》，现申请企业集团设立登记，请予核准。同时承诺：所提交的文件、证件和有关附件真实、合法、有效，复印文本与原件一致，并对因提交虚假文件、证件所引发的一切后果承担相应的法律责任。

    集团名称________________________________                                       
    母公司名称______________________________                                         
    母公司注册号____________________________                                       
    母公司法定代表人签字 ___________________                              

                                                                         (母公司印章)

                                                          _______年_______月_______日

                                      国家工商行政管理总局制

    兹委托代理机构/拟设立集团人员_________代理/办理集团设立登记。

                                                            委托人 __________________

               
    注：委托人是指母公司法定代表人。

                                         代理人信息

    代理机构
 
    姓    名
                                                    代理证复印件粘贴处
    代理证号
 
    联系电话
 

 
                                     拟设立集团申报人员信息

    姓名
 
    部门                                       身份证或工作证复印件粘贴处
 
    电话
 

 
                             企业集团设立登记所需提交的文件、证件

    序号                                    文件、证件名称
     1
     《企业集团设立登记申请书》
     2
     子公司加入集团的申请
     3*
     企业集团章程
     4
     企业集团成员的法人资格证明
     5*
     母公司对集团成员企业的持股证明或者出资证明
     6*
     审批机关批准文件
     7
     其他有关文件
 
    规范要求：
    1、本申请表应用黑色或蓝黑色钢笔、签字笔填写，字迹应清楚。
    2、以上文件除标明复印件外，应提交原件。
    3、提交文件如为外文，需提交中文译文，并加盖翻译单位公章。
    4、第3项由集团母公司盖章。
    5、第5 项为子公司登记主管机关出具的证明或子公司出具的股权证复印件。
    6、第6项仅适用于依照法律、行政法规须由有关政府部门审批的企业集团及国家试点企业集团。
     

                              企业集团设立登记申请事项

    企业集团名称
 
    企业集团简称
 
    母公司名称
 
    母公司住所
 
    母公司注册资本                                     （万元）
                                 
    母公司和其子公司注册资本总和                       （万元）
                                   
 
    集  团  成  员 （子  公  司）
 
 
 
    集  团  成  员（其  它  成  员）
 
 
 
 
                                      领证清单

    母公司注册号
 
 
    企业集团登记证 编 号
 
 
    缴费数额                                 缴费收据号
 
    领 证 人                                 电    话
 
    证件名称                                 证件号码
 
    发 证 人                                 领证日期
 
 
    备    注

 
                                       归档情况

           送 档 人
 
           接 档 人
 
           送档日期
 
           备    注